勃起性功能障碍

  勃起功能障碍

  症状起因

  (一)心理性勃起功能障碍

  1、夫妻日常关系不协调。

  2、性刺激不适当或不充分。

  3、不良的性经历。

  4、抑制因素的影响，如工作压力、焦虑、抑郁。

  (二)内分泌性勃起功能障碍

  1、性腺功能减退

  (1)原发性：

  如睾丸病变。

  (2)继发性：如下丘脑或垂体病变。

  2、甲状腺疾病。

  3、库欣综合征。

  4、遗传性疾病所致，雄激素合成减少。

  (三)神经性勃起功能障碍

  1、中枢神经系统病变：如帕金森病、颞叶癫痛。

  2、脊髓病变：如脊髓空洞症、外伤、肿瘤压迫。

  3、外周神经和马尾病变：如骨盆骨折、椎间盘突出、手术或放疗损伤盆神经，糖尿病、酒精损伤神经。

  (四)动脉性勃起功能障碍

  1、动脉粥样硬化。

  2、医源性：如肾移植。

  3、外伤：如会阴损伤。

  4、混合性：如阴茎异常勃起。

  (五)静脉性勃起功能障碍

  1、异常静脉通道

  (1)原发性。

  (2)继发性：如尿道狭窄多次手术。

  2、静脉闭合障碍

  (1)平滑肌功能异常：如高胆固醇血症。

  (2)平滑肌功能减少：如缺血。

  (3)白膜功能受损如老化。

  (六)药物性勃起功能障碍

  1、利尿药：噻嗪类、安体舒通。

  2、抗抑郁药：三环抗抑郁药。

  3、降压药：甲基多巴、利血平、β-受体阻滞剂。

  4、内分泌药：雌激素、黄体酮、皮质激素。

  5、胆碱能拮抗剂：磷酸丙吡胺。

  6、成瘾药：大麻。

  7、细胞毒类药物：环磷酰胺。

  8、其他：地高辛、苯妥英钠、西咪替丁。

  (七)其他原因

  1、年龄。

  2、糖尿病。

  3、慢性肾功能衰竭。

  4、阴茎硬结症。

  诊断

  (一)现病史注意下列问题：

  1、除勃起功能障碍外，有无其他性功能病变。

  2、勃起功能障碍的程度，有无心理性勃起障碍的特点，即在特定场合突然发生，仍有良好的晨间和夜间勃起。

  (二)服药史。

  (三)手术外伤史。

  (四)生活习惯。

  (五)社交、婚姻、性生活史。

  (六)IIEF症状评分。

  检查

  (一)体格检查特别注意

  1、一般情况。

  2、心血管体征。

  3、神经系统体征。

  4、外生殖器有无异常。

  (二)实验室检查

  1、三大常规。

  2、血糖、肝肾功能测定。

  3、激素水平测定：睾酮、泌乳素、甲状腺素测定。

  (三)夜间勃起试验

  1、邮票试验：用4张联孔小邮票环绕阴茎体部，次日晨邮票从齿孔处撕断为阳性，说明有正常的夜间阴茎勃起。

  2、测试带。

  3、体积描记器。

  4、硬度测试仪。

  5、VISER勃起功能障碍分析仪。

  (四)神经系统检查

  1、诱发电位试验。

  2、阴茎生物感觉测定。

  (五)血管系统检查

  1、阴茎收缩压测定。

  2、阴茎脉搏容量记录。

  3、盆腔窃血试验。

  4、阴茎血液入量试验。

  5、罂粟碱试验。

  治疗

  (一)性心理治疗

  1、非生殖器官性感集中训练

  2、生殖器官性感集中训练

  3、阴茎插入训练(二)药物治疗

  (1)激素类药：睾酮、HCG。

  (2)非激素类药：作用于中枢神经系统药物如育享宾、酚妥拉明、溴隐亭;作用于周围神经如药西地那非;

  外用药如硝酸甘油、前列腺素E1乳膏;中药。

  (三)负压吸引装置(四)海绵体注射疗法用罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1 、酚苄明。

  (五)经尿道给药用PGE。

  (六)基因治疗

  (七)手术治疗

  1、假体植入

  2、阴茎血管重建。

  3、阴茎静脉手术用于静脉漏。

  临床表现

  1、不能勃起、勃起不坚或不能维持勃起以完成性生活。

  2、常合并其他性功能障碍如早泄、性欲减退、射精异常、无性高潮。

  3、阴茎短小、畸形，隐睾、无睾、小睾丸，睾丸鞘膜积液，精索静脉曲张，巨大鞘膜积液斜疝等。

  4、甲减、甲亢等内分泌异常表现或乳房发育。

  5、有服药史、外伤史及手术史。

  注意事项

  首先应确保隐私权，确保秘密，建立和患者的关系。

  没有任何疾病状况比阳痿更能影响男性，使其产生潜在的沮丧、侮辱和自尊心受到伤害。

  帮助患者适应讨论其性行为。这开始于“你对你自己的性行为有没有感到不妥”和采取一个对他人的性经验和嗜好的接纳态度。

  准备患者激素分泌失调的筛选试验和测量阴茎血压的彩超，以排除血供不足。

  其他检查包括排尿功能检查、神经传导试验、夜间阴茎充血评价和心理检查。

  治疗心因性阳痿可涉及患者及其性伴的咨询，治疗器质性阳疾侧重于可能扭转病因。

  其他形式的治疗包括外科血管修复、药物诱导勃起、手术修复静脉漏和阴茎假体。

  鼓励患者维持后续的对于潜在疾病的随诊和治疗。

  预防措施

  1、积极参加体育锻炼，以增强体质。

  2、若体质亏虚者，则宜适当增加营养。

  3、男性发生阳痿，女方要加倍体贴男方，给予精神上的安慰，否则会加重阳痿程度。男女双方可采用性感集中法，即双方触摸彼此身体的某些部位，将注意力集中在肉体敏感区的触摸而不性交。阴茎稍勃起后，不要急于性交如此反复多次。只有当性欲集中，已足够勃起时，采取女上位的姿势，进行性交。

  4、戒烟酒，戒手淫，减少性交次数减轻顾虑，适应配合药物等治疗，可逐渐恢复之。

  5、凡精神因素或原因不明而发生阳痿者，均可在医生指导下进行综合性防治，千万不要滥用药物，滥服壮阳之品，以免延误治疗。

  勃起功能障碍

  症状起因

  (一)心理性勃起功能障碍

  1、夫妻日常关系不协调。

  2、性刺激不适当或不充分。

  3、不良的性经历。

  4、抑制因素的影响，如工作压力、焦虑、抑郁。

  (二)内分泌性勃起功能障碍

  1、性腺功能减退

  (1)原发性：

  如睾丸病变。

  (2)继发性：如下丘脑或垂体病变。

  2、甲状腺疾病。

  3、库欣综合征。

  4、遗传性疾病所致，雄激素合成减少。

  (三)神经性勃起功能障碍

  1、中枢神经系统病变：如帕金森病、颞叶癫痛。

  2、脊髓病变：如脊髓空洞症、外伤、肿瘤压迫。

  3、外周神经和马尾病变：如骨盆骨折、椎间盘突出、手术或放疗损伤盆神经，糖尿病、酒精损伤神经。

  (四)动脉性勃起功能障碍

  1、动脉粥样硬化。

  2、医源性：如肾移植。

  3、外伤：如会阴损伤。

  4、混合性：如阴茎异常勃起。

  (五)静脉性勃起功能障碍

  1、异常静脉通道

  (1)原发性。

  (2)继发性：如尿道狭窄多次手术。

  2、静脉闭合障碍

  (1)平滑肌功能异常：如高胆固醇血症。

  (2)平滑肌功能减少：如缺血。

  (3)白膜功能受损如老化。

  (六)药物性勃起功能障碍

  1、利尿药：噻嗪类、安体舒通。

  2、抗抑郁药：三环抗抑郁药。

  3、降压药：甲基多巴、利血平、β-受体阻滞剂。

  4、内分泌药：雌激素、黄体酮、皮质激素。

  5、胆碱能拮抗剂：磷酸丙吡胺。

  6、成瘾药：大麻。

  7、细胞毒类药物：环磷酰胺。

  8、其他：地高辛、苯妥英钠、西咪替丁。

  (七)其他原因

  1、年龄。

  2、糖尿病。

  3、慢性肾功能衰竭。

  4、阴茎硬结症。

  诊断

  (一)现病史注意下列问题：

  1、除勃起功能障碍外，有无其他性功能病变。

  2、勃起功能障碍的程度，有无心理性勃起障碍的特点，即在特定场合突然发生，仍有良好的晨间和夜间勃起。

  (二)服药史。

  (三)手术外伤史。

  (四)生活习惯。

  (五)社交、婚姻、性生活史。

  (六)IIEF症状评分。

  检查

  (一)体格检查特别注意

  1、一般情况。

  2、心血管体征。

  3、神经系统体征。

  4、外生殖器有无异常。

  (二)实验室检查

  1、三大常规。

  2、血糖、肝肾功能测定。

  3、激素水平测定：睾酮、泌乳素、甲状腺素测定。

  (三)夜间勃起试验

  1、邮票试验：用4张联孔小邮票环绕阴茎体部，次日晨邮票从齿孔处撕断为阳性，说明有正常的夜间阴茎勃起。

  2、测试带。

  3、体积描记器。

  4、硬度测试仪。

  5、VISER勃起功能障碍分析仪。

  (四)神经系统检查

  1、诱发电位试验。

  2、阴茎生物感觉测定。

  (五)血管系统检查

  1、阴茎收缩压测定。

  2、阴茎脉搏容量记录。

  3、盆腔窃血试验。

  4、阴茎血液入量试验。

  5、罂粟碱试验。

  治疗

  (一)性心理治疗

  1、非生殖器官性感集中训练

  2、生殖器官性感集中训练

  3、阴茎插入训练(二)药物治疗

  (1)激素类药：睾酮、HCG。

  (2)非激素类药：作用于中枢神经系统药物如育享宾、酚妥拉明、溴隐亭;作用于周围神经如药西地那非;

  外用药如硝酸甘油、前列腺素E1乳膏;中药。

  (三)负压吸引装置(四)海绵体注射疗法用罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1 、酚苄明。

  (五)经尿道给药用PGE。

  (六)基因治疗

  (七)手术治疗

  1、假体植入

  2、阴茎血管重建。

  3、阴茎静脉手术用于静脉漏。

  临床表现

  1、不能勃起、勃起不坚或不能维持勃起以完成性生活。

  2、常合并其他性功能障碍如早泄、性欲减退、射精异常、无性高潮。

  3、阴茎短小、畸形，隐睾、无睾、小睾丸，睾丸鞘膜积液，精索静脉曲张，巨大鞘膜积液斜疝等。

  4、甲减、甲亢等内分泌异常表现或乳房发育。

  5、有服药史、外伤史及手术史。

  注意事项

  首先应确保隐私权，确保秘密，建立和患者的关系。

  没有任何疾病状况比阳痿更能影响男性，使其产生潜在的沮丧、侮辱和自尊心受到伤害。

  帮助患者适应讨论其性行为。这开始于“你对你自己的性行为有没有感到不妥”和采取一个对他人的性经验和嗜好的接纳态度。

  准备患者激素分泌失调的筛选试验和测量阴茎血压的彩超，以排除血供不足。

  其他检查包括排尿功能检查、神经传导试验、夜间阴茎充血评价和心理检查。

  治疗心因性阳痿可涉及患者及其性伴的咨询，治疗器质性阳疾侧重于可能扭转病因。

  其他形式的治疗包括外科血管修复、药物诱导勃起、手术修复静脉漏和阴茎假体。

  鼓励患者维持后续的对于潜在疾病的随诊和治疗。

  预防措施

  1、积极参加体育锻炼，以增强体质。

  2、若体质亏虚者，则宜适当增加营养。

  3、男性发生阳痿，女方要加倍体贴男方，给予精神上的安慰，否则会加重阳痿程度。男女双方可采用性感集中法，即双方触摸彼此身体的某些部位，将注意力集中在肉体敏感区的触摸而不性交。阴茎稍勃起后，不要急于性交如此反复多次。只有当性欲集中，已足够勃起时，采取女上位的姿势，进行性交。

  4、戒烟酒，戒手淫，减少性交次数减轻顾虑，适应配合药物等治疗，可逐渐恢复之。

  5、凡精神因素或原因不明而发生阳痿者，均可在医生指导下进行综合性防治，千万不要滥用药物，滥服壮阳之品，以免延误治疗。